甲癬(灰甲)

什麼是甲癬？

甲癬，也有人稱為灰甲、臭甲，病人的指甲會不同於健康指甲，正常指甲表面應該呈現淡粉紅、光澤有彈性。病人得到甲癬後，指甲顏色變得偏黃、灰、咖啡色、甚至是綠色，並且會看起來濁濁的，伴隨容易碎裂、掉屑、增厚的情況，嚴重者甚至會指甲變形、外觀明顯粗糙或甲床分離，指甲與下面的肌膚分離，不再緊密連接的情況，更嚴重會引起全身性的疾病。

甲癬主要是因為皮癬菌侵入指甲中，男性得到甲癬的機率較高，因為長時間穿著皮鞋，造成腳部處於悶熱的環境中，女性則是在小拇趾容易發生灰趾甲。並且其他部位的感染性癬病，例如：股癬、香港腳，都有可能交叉感染到指甲，因而引發甲癬。甲癬容易復發，治療時需要配合醫師，完成一個療程，就有痊癒的可能。

甲癬症狀

真菌侵犯的指甲，剛開始會出現白、綠色、黃色斑點，接著斑點會逐漸擴大、顏色變混濁，最後指甲下方會呈現粉碎狀角質。而且，腳趾甲會越長愈長、愈厚，甚至變形，嚴重時會頂到鞋子，連穿鞋走路都會痛。免疫力不好的人，例如：糖尿病人，或目前正在接受放射或化學治療的癌症病人，感染甲癬的真菌有可能傳染至身體其他部位，變成廣泛性的皮癬病，讓病人全身發癢不止。

甲癬進展

甲癬在正常人影響區域侷限於手指甲或腳趾甲區域，常見是指甲變色或是有脫落的角質皮屑，有時周邊的皮膚也會有碎屑，尤其腳趾甲的甲癬很多都是由香港腳病發而來。免疫力不好的族群，容易擴散成廣泛性的皮癬病，讓病人全身發癢不止。

甲癬併發症

蜂窩組織炎：甲癬可能影響周遭皮膚，嚴重時也可能招致細菌感染導致蜂窩組織炎，不可輕忽。

甲癬的常見致病原因

甲癬主要由各種致病真菌所引起，因為潮濕悶熱的環境，造成黴菌（真菌當中具有明顯菌絲的一種類型）滋生、感染引起，主要造成甲癬的菌種為皮癬菌類，包含三類的真菌：小胞癬菌屬、髮癬菌屬以及絮狀表皮癬菌，其中尤其是紅色髮癬菌最容易造成甲癬。皮癬菌類的抵抗力強，在脫落皮屑或毛髮中可存活數月至數年。皮癬菌類主要通過擦傷直接傳染，但接觸被污染的器具、梳子、剪刀等也能間接傳染。

其他可能會造成甲癬的菌種，則屬於非常罕見，包含念珠菌屬，糖尿病人較有機會遇到；腐生黴菌：例如：麴黴菌屬、掃把黴菌屬等，雖然此類黴菌雖然極為罕見，卻是較為棘手的致病真菌。

男性得到甲癬的比例較高，因為男性多半長時間穿皮鞋，腳部流汗悶熱，容易成為黴菌孳生的溫床，建議最好能在辦公室換穿拖鞋，或是腳部襪子汗濕後，立即換一雙乾淨的襪子。同時有其他致病菌感染時，例如：香港腳、體癬、股癬、念珠球菌感染者，也容易發生交叉感染，而得到甲癬。

女性則是小拇趾容易發生灰趾甲，可能與經常穿窄、尖頭鞋，壓迫腳指導致趾甲受傷，讓黴菌趁虛入侵有關。此外，做美甲過程中造成的傷口，或是美甲器具未妥善消毒，也容易感染這些致病真菌。

甲癬種類

甲癬可以分為以下幾種類型：

• 遠端甲下型：最常見的甲癬形式，可能高達90%的病例都屬此類，從指甲最前端開始出現指甲的變色現象（指甲顏色出現變白、變黃、變深），會逐漸蔓延至整個指甲表面，最後抵達指甲根部與皮膚相連處，而角質層通常會堆積在指甲和下甲床間，指甲變色的主因在此，嚴重會造成指甲分離。造成此類型的主要致病真菌是毛癬菌類的紅色髮癬菌。
• 白色表淺型：第二常見的類型，約佔10%的病例，指甲表面上會先出現暗白色的斑點，指甲有斑點的部份會比較軟，且感染會隨著斑點會逐漸擴散至整個指甲表面。造成此類型的主要致病真菌是髮癬菌屬的鬚癬髮癬菌近端甲下型：相對較不常見的一種，從指甲根部接近皮膚那端開始感染，然後逐漸向外擴散，較常發生在免疫不全的病患，可視為一個免疫不全症候群的指標。造成此類型的主要致病真菌是是髮癬菌屬的紅色毛癬菌。
• 甲板侵入型：也是較為罕見的一種甲癬，感染發生從指甲內部，較少影響到甲床，指甲僅會有變色、破裂現象，而無角質層增厚的現象。致病真菌是髮癬菌類當中一種特殊的種類蘇丹髮癬菌。
• 念珠菌型：也是通常出現在免疫低下的病人，通常也有其他念珠菌感染症的問題，由於指甲創傷而被感染，會出現特殊的圓形或鼓槌樣的外觀，明顯與其他致病真菌不同。
• 全毀壞型：這是遠端／近端甲下的嚴重樣貌，指甲完全破裂露出下甲床，上面附有角質化碎片，未妥善處理最終則會成為全毀壞型。
• 混合型：有混合上述症狀之情形，最常見的為白色淺表型混合遠端＋近端甲下型。
• 這些人得到甲癬機率很高
  
• 運動員，因維長期足部流汗 
• 年長者，因為指甲生長緩慢、血液循環差、免疫力弱
• 糖尿病病人，血糖控制不佳易感染黴菌）
• 癌症病人，免疫力較差
• 其他黴菌感染者，例如足癬病人

甲癬預防重點

• 減少無謂的指甲刺激：避免指甲的外傷及化學藥劑的刺激（包括去光水），指甲受傷時也應盡快治療，以免黴
  菌趁隙感染。
• 斷絕可能的感染源：家中如有其它成員患有足癬或甲癬，需一起治療；家中成員不共穿鞋襪，襪子分開清洗；治療期間使用不同的指甲剪修剪患部與正常的指甲。出入泳池、健身房，最好能穿著自己的拖鞋。健康指甲與甲癬需使用兩個不同的指甲剪，不可混著使用以免感染健康指甲。
• 避免提供黴菌良好的生長環境：穿著通風良好的鞋襪，保持足部乾爽，修剪指甲時應避免指甲受傷。 

甲癬診斷方式

專科醫生要確診甲癬，需要排除其它類似的疾病，包括乾癬、慢性手部濕疹、鞋子穿太緊壓迫或外傷導致之趾甲變形。甲癬診斷上可以刮指甲屑做顯微鏡的檢查，黴菌培養以鑑定菌種，或剪下有病變的指甲送病理檢查。

甲癬治療

主要治療方式為藥物治療，外用藥以水楊酸及抗黴菌藥物治療，口服則以抗黴菌藥物為主，要注意的是孕婦或是肝功能異常者（包括肝炎、脂肪肝或肝硬化）不適合服用，健康的人服藥後需定期回診檢查肝功能，但新一代藥物其實對肝的影響已經較為輕微。

對抗甲癬，只有持之以恆治療才有效果，現在服藥3 個月就有機會治癒，若擅自停藥或是用藥斷斷續續，可能會沒有效果。此外，通常停藥後藥力會在指甲角質內停留6 ～ 9個月左右，在這段期間，新生的健康指甲會慢慢將感染黴菌的指甲向外推出，因此全部的療程約需要一年。另外也有手術（拔除病甲）與雷射等輔助治療，不能作為主要的療法。

甲癬照護重點

• 不建議民眾自行至藥房買抗黴菌藥。這些外用藥效力通常不高，有些根本就殺不死黴菌，擦了很久也不會有起色；內服藥更不可自行買來吃，曾經發生民眾服用甲癬藥物後，發生猛爆性肝炎死亡的憾事。
• 身體其他部位如果有黴菌感染，如香港腳、股癬、體癬、手癬等，也要儘快治療好，以免再次交叉感染或反覆感染。

甲癬就醫提醒

初期就醫階段，病人和家屬應該知道：

• 對於病人的症狀，醫師認為的診斷是？
• 需要做進一步的檢查嗎？
• 甲癬是怎麼得到的？
• 治療方法有哪些可選擇？不治療會怎麼樣？
• 甲癬還會繼續惡化？會對身體造成那些問題？
• 生活需要注意那些事情？需要調整飲食或生活習慣？
• 何時要複診或進一步檢查？

已經確診甲癬，照顧者應該知道：

• 有那些症狀平常要注意？
• 需要長期服藥嗎？未來有機會減少藥量或停藥嗎？
• 藥物副作用是什麼？服藥要注意哪些事？
• 需要調整飲食或生活習慣？
• 下一次複診或追蹤是什麼時候？